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生殖医学技术

在试管婴儿疗程的最后一步,也是最重要的一步,就是胚胎的植入(Embryo transfer)。在技术的发展上,一共有三种植入的方法:

(一) 临床触诊植入 (Clinical touch embryo transfer)
(二) 腹部超音波导引植入 (Transabdominal ultrasound guided embryo transfer)
(三) 阴道超音波导引植入(Transvaginal ultrasound guided embryo transfer)

早期的胚胎植入因超音波使用上不普及,胚胎植入仰赖有经验医师的触诊技术。在2008年英国曼彻斯特、圣玛丽医院生殖中心的研究中,详细比较了临床触诊胚胎植入与有超音波导引胚胎植入对胚胎着床率与临床怀孕率的影响。在该院所于2003至2004年所收集的1723例胚胎植入的客人中分为触诊植入与超音波导引植入的两组(两组的施术医师经验、客人胚胎等级、客人年龄上的有相近的背景值),两组再依其植入为新鲜胚胎或冷冻胚胎分别做比较,得到以下的结果:

  超音波导引植入 触诊植入
数目 842例 881例
胚胎种类 新鲜 冷冻 新鲜 冷冻
数目 394例 448例 385例 496例
着床率 19.5% 13.1% 9.5% 7.3%
临床怀孕率 26.9% 15.6% 12.5% 8.9%
资料来源: Vol 17 No 1. 2008 88-93 Reproductive BioMedicine Online

由上表得知无论胚胎的种类,在着床率与临床怀孕率上,超音波导引植入的成功率约是触诊植入的两倍。另在后续追踪的流产率(Miscarriage rate)上,该研究团队指出两组并无统计上明显的差别。

  阴道超音波 腹部超音波
原理 声波反射 声波反射
探头 较小 较大
观察范围 较小 较大
解析度 较高 较低
前置准备 无须涨尿 须涨尿

因此有了超音波导引后,临床上对超音波的选择又成了另一个议题。西班牙巴塞隆纳的团队就针对不同种类的超音波导引植入对于临床怀孕率、着床率以及植入所需时间的影响。在329例的客人中(排除非裔人士、Turner症候群患者、异常或纤维化子宫患者)分成使用腹超导引和阴超导引胚胎植入的两组(施术医师拥有相同的背景经验),进行统计比较,比较结果如下:

  阴道超音波 腹部超音波
数目 165例 164例
总怀孕率 61.8% 58.5%
临床怀孕率 50.9% 49.4%
着床率 34.5% 31.4%
追踪怀孕率 43% 42.7%
植入时间 154±119 sec 85±76 sec
资料来源:Vol.95, No.7, June 2011; Fertility and Sterility

由上表可知在总怀孕率、临床怀孕率、着床率、追踪怀孕率上由阴道超音波所导引和由腹部超音胚所导引的两组并无统计上显著的差异,但在植入时间方面(分为插管、胚胎载入、注射三段时间)以阴道超音波所费时间较长,此因接受阴道超音波导引植入的客人母群体中含有较多的子宫颈狭窄者,造成植入的困难度较高所导致。但在腹部超音波导引的客人群组,在植入前均须被要求涨尿,故实际上其植入所花费的时间是比阴道超音波导引者为长。虽然在怀孕结果上并没有显著差异,但由腹部超音波导引植入的客人反应不适感的比例较另一组为高。

宏孕试管婴儿生殖中心的疗程中,张宏吉院长采用阴道超音波做导引,以求取卵以及植入胚胎过程中位置的准确性,辅以经年累积的经验,不仅能精准的避开客人的子宫肌瘤,也能对客人子宫的前倾或后倾环境和子宫长度的变异加以掌控,避免放置胚胎于输卵管造成子宫外孕,使胚胎植入的过程更为快速顺畅。

由阴道超音波所观察到各种类型的子宫:


 

卵子的纺锤体在哪边?宏孕诊所引进全球员最新显微镜PolScope以减少精虫显微注射(ICSI)时细针伤害到卵子的纺锤体

传统显微镜看不到卵子的纺锤体精虫显微注射(ICSI)时可能细针伤害到卵子的纺锤体。宏孕诊所引进全球员最新显微镜PolScope以减少精虫显微注射(ICSI)时细针伤害到卵子的纺锤体。

有一些卵子纺锤体刚好位于3点钟方向 精虫显微注射(ICSI)时可能细针伤害到卵子的纺锤体。宏孕诊所新购之PolScope显微镜可以轻易看到卵子的纺锤体。

国外研究结果显示利用”纺锤体观察仪”进行辅助单一精虫显微注射(ICSI)能改善胚胎分裂情形,增加囊胚形成机会,提高胚胎着床机率! 纺锤体是细胞分裂时重要的构造,当我们细胞分裂时需要纺锤体的帮忙将染色体分离,若是纺锤体受到破坏不完整时就可能造成到细胞分裂停止或染色体异常。

在宏孕诊所里我们在纺锤体观察仪的辅助下进行单一精虫显微注射(ICSI)避免纺锤体受伤。
一般单一精虫显微注射无法观察到纺锤体的位置,若不慎伤到纺垂体将影响后续胚胎分裂甚至导致胚胎停止分裂。

当我们在进行显微注射的时候一般显微镜下并无法看见纺垂体所在位置,此时若是贸然进行显微注射(ICSI)便很有可能会伤到卵子的纺锤体而影响后续胚胎分裂的结果,所幸在宏孕诊所里我们拥有最新由日本进口的显微镜,此特殊显微镜利用光学的双折射原理,能提供实验室人员观察卵子纺垂体所在位置,进而在显微注射时避免对卵子纺锤体造成伤害。

谁是最佳男主角?宏孕诊所引进最新的显微镜设备能将精虫放大到一万倍 (传统实验室标准配备只有 200-400倍) 能将精虫内部看的清清楚楚!

传统的显微注射intracytoplasmic sperm injection (ICSI),是在200倍或400倍放大倍率下挑选精虫但是在此放大倍率下我们顶多仅能观察到精虫的外观是否正常,精虫的内部结构并不能看的很清楚。

在我们宏孕诊所中我们耗资近五百万由日本进口最新的显微镜设备,此显微镜能将精虫放大到10,000 倍,为一般实验室标准配备(200倍)足足五十倍以上的放大倍率,此种将精虫放大到一万倍的显微注射我们称作IMSI (intracytoplasmic morphologically selected sperm injection)。

一般传统显微注射ICSI最多只能将精虫放大200或400倍,精虫内部无法看清楚,虽然做了显微注射仍旧会挑选到形态异常的精子造成胚胎异常。

本院耗资500万元由日本进口最新的显微镜能将精虫放大到10,000倍,精虫内部的微小瑕疵,空泡等都能看得清清楚楚,能将精虫形态异常,造成胚胎分裂异常或染色体异常的机率降至最低。

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